“每個人都有自己的家庭醫(yī)生?！辈∮兴t(yī)的理想如何能切實實現(xiàn)？記者發(fā)現(xiàn)，在本次人代會上，多名全國人大代表就如何改善家庭醫(yī)生制度向全國人大提出了建議案和議案，從團隊建設、醫(yī)保制度、用藥政策上為改善家庭醫(yī)生建言獻策。鄭堅江代表建議，可考慮獨立醫(yī)生、私人診所、民營醫(yī)院等社會資本進入，以市場競爭機制激活家庭醫(yī)生動力，實行家庭醫(yī)生注冊定期更換制，由居民自己選擇簽約醫(yī)生，倒逼服務供方“簽而必約”，切實服務落地。

鄭堅江代表

建議將兒科醫(yī)生納入家庭醫(yī)生

“今冬季節(jié)性流感高峰期，‘看發(fā)燒難’現(xiàn)象引發(fā)社會熱議：流感高峰期5億人的家庭醫(yī)生去哪了？”全國人大代表鄭堅江在《關于切實推進家庭醫(yī)生簽約服務制度建設的建議》中提出，近兩年，我國大力推行家庭醫(yī)生簽約服務成效顯著。數(shù)據(jù)顯示，截至2017年11月底，全國95%以上的城市開展了家庭醫(yī)生簽約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。然而，雖然從數(shù)據(jù)上看，全國簽約人數(shù)已完成任務目標，但實施效果卻不理想，只看指標不看質(zhì)量，“被簽約”、“為簽而簽”、“簽而不約”等形式的簽約現(xiàn)象普遍存在。

鄭堅江代表指出，特別是結合冬季流感事件可以看見，家庭醫(yī)生簽約服務制度存在著醫(yī)生數(shù)量和結構不合理的問題。家庭醫(yī)生多為公衛(wèi)人員，常常是“大病不會看，小病看不好”；而基層醫(yī)院沒有兒科醫(yī)生，難以提供有質(zhì)量的兒童服務，這些都影響了患者對家庭醫(yī)生的信任度和認可度。同時，配套政策和資源也不到位，家庭醫(yī)生簽約服務的支持性政策規(guī)定較為籠統(tǒng)和粗糙，激勵與約束機制失衡，基藥普遍缺乏、斷檔。

鄭堅江代表建議，政府有關部門可以參照英國家庭醫(yī)生模式，并結合我國特有國情，切實推進有中國特色的家庭醫(yī)生簽約服務制度建設。一方面，制定家庭醫(yī)生計劃，補好人才儲備短板，簽約團隊應有兒科醫(yī)生和康復保健師。另一方面，擴大簽約家庭醫(yī)療保健服務范圍，將家庭康復服務納入，對標國外社區(qū)康復和慢病管理標準，切實做好老年人、兒童等重點人群的個性化服務措施。此外，可考慮獨立醫(yī)生、私人診所、民營醫(yī)院等社會資本進入，以市場競爭機制激活家庭醫(yī)生動力，實行家庭醫(yī)生注冊定期更換制，由居民自己選擇簽約醫(yī)生，倒逼服務供方“簽而必約”，切實服務落地。

高友東代表

建議醫(yī)保政策適當向社區(qū)醫(yī)院傾斜

全國人大代表高友東也提出，盡管簽約數(shù)據(jù)不錯，基層群眾卻反映，家庭醫(yī)生供需矛盾突出，簽約服務給予居民的優(yōu)惠不足，平臺信息共享不暢，“簽而不約”現(xiàn)象較為普遍。以藥品數(shù)量為例，受制于國家基本藥品制度，社區(qū)醫(yī)院中不少藥未納入基藥，很多病人需要的長效藥要到大醫(yī)院才能開到。以浙江紹興越城區(qū)東湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，其藥品配備數(shù)為320種，而紹興市人民醫(yī)院的藥品配備數(shù)則達1600種。這樣，在大醫(yī)院看完病轉到社區(qū)做療養(yǎng)后，基層醫(yī)院沒有相應的藥物，使簽約患者并不能在基層享受上級醫(yī)院目錄藥物。

高友東代表在《關于完善家庭醫(yī)生政策更好服務居民健康需求的建議》中建議，調(diào)整醫(yī)保報銷政策，在現(xiàn)在醫(yī)保政策的基礎上適當向社區(qū)醫(yī)院傾斜，提高簽約醫(yī)生就診報銷比例，實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算付錢。同時，對于簽約的慢性病患者，適當放寬基層用藥目錄，酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥頻次。

河南團代表

三醫(yī)聯(lián)動解決制約因素

來自河南團的姜明等15名全國人大代表聯(lián)名提出，以強化三醫(yī)聯(lián)動為切入點，通過物價、醫(yī)保政策聯(lián)動，支持家庭醫(yī)生根據(jù)不同群體的多層次健康需求，解決制約家醫(yī)簽約服務的相關因素障礙。具體來說，在物價方面，利用政府定價、政府指導價、市場調(diào)節(jié)價等政策工具合理制定簽約服務費標準，合理體現(xiàn)基層醫(yī)護人員的勞務價值；在收付費方面，提高基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費、醫(yī)?；饘祻?、居家養(yǎng)老、慢病管理等個性化健康服務內(nèi)容的分擔比例；在醫(yī)保支付手段上，增加線上購買通道，開通醫(yī)保在線支付，方便居民在家庭醫(yī)生簽約服務平臺上進行自主購買，并實現(xiàn)醫(yī)保實時結算。另外，通過藥品目錄、藥品配送政策聯(lián)動，擴大家醫(yī)用藥范圍。（趙瑩瑩 ）