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活動(dòng)標(biāo)題

國家衛(wèi)生計(jì)生委就全國精神衛(wèi)生工作相關(guān)進(jìn)展情況舉行新聞發(fā)布會

活動(dòng)描述

國家衛(wèi)生計(jì)生委定于10月9日上午11時(shí)在北京人衛(wèi)酒店（朝陽區(qū)潘家園南里19號）會展區(qū)C801會議室召開例行新聞發(fā)布會，介紹全國精神衛(wèi)生工作相關(guān)進(jìn)展情況。中國網(wǎng)現(xiàn)場直播，敬請關(guān)注！

文字內(nèi)容：

宋樹立:
各位記者朋友，歡迎大家來參加10月份例行發(fā)布會。

明天是“世界精神衛(wèi)生日”，為了配合世界精神衛(wèi)生日宣傳科普教育活動(dòng)，國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局、宣傳司剛剛一起舉辦了“世界精神衛(wèi)生日”現(xiàn)場宣傳活動(dòng)。今天發(fā)布會我們請到了：國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局王斌副局長，北京大學(xué)第六醫(yī)院陸林院長，上海市精神衛(wèi)生中心謝斌書記，還有中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會的主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院的于欣教授和安定醫(yī)院的馬辛院長，他們坐在嘉賓席上，一會兒也會回答大家的問題。

2015-10-09 10:42:54
宋樹立:
請王斌副局長來介紹我們精神衛(wèi)生工作進(jìn)展情況之前，我有兩個(gè)好消息向大家通報(bào)一下。在國慶期間，2015年10月5號，我國藥學(xué)家屠呦呦獲得了2015年“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)”，李克強(qiáng)總理當(dāng)天致信國家中醫(yī)藥管理局表示祝賀，指出了這是中國科技繁榮進(jìn)步的體現(xiàn)，是中醫(yī)藥對人類健康事業(yè)做出巨大貢獻(xiàn)的體現(xiàn)，充分展現(xiàn)了我國綜合國力和國際影響力的不斷提升，希望廣大科研工作者為推動(dòng)我國的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和加快創(chuàng)新型國家的建設(shè)做出新的更大貢獻(xiàn)。劉延?xùn)|副總理委托我委和國家中醫(yī)藥管理局的負(fù)責(zé)人到屠呦呦研究員家里去慰問祝賀。昨天上午，國家衛(wèi)生計(jì)生委，國家中醫(yī)藥管理局還有國家食品藥品監(jiān)管總局一起召開了“祝賀屠呦呦研究員獲獎(jiǎng)座談會”，學(xué)習(xí)貫徹總理的指示。屠呦呦研究員和陳竺副委員長代表中華醫(yī)學(xué)會到場出席，并且講話。三個(gè)主辦部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人和醫(yī)藥界的專家代表也發(fā)言，屠老也做了非常好的講話。

2015-10-09 10:51:10
宋樹立:
當(dāng)時(shí)得知獲獎(jiǎng)消息的時(shí)候，委里的李斌主任正在南非出席第二屆中非部長級衛(wèi)生合作發(fā)展會議，她當(dāng)時(shí)在會上對屠呦呦表示由衷的祝賀，而且還專門接受了記者的采訪。她指出青蒿素的研究使上百個(gè)國家數(shù)億人日口受益，挽救了數(shù)百萬人的生命，不僅具有偉大的科學(xué)價(jià)值，更具有偉大的生命價(jià)值。

獲獎(jiǎng)的消息在中非會議上也進(jìn)一步掀起了“中國熱”，與會的各國代表都對中國表示祝賀，世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)主任莫埃提女士表示青蒿素的發(fā)現(xiàn)，為近年來非洲人民尤其是兒童婦女的死亡率降低做出了巨大的貢獻(xiàn)?？颇α_副總統(tǒng)穆哈吉說，在科摩羅瘧疾的住院率曾經(jīng)高達(dá)42%，“中科抗瘧項(xiàng)目”取得極大的成功，中國和科摩羅有一個(gè)合作的抗瘧項(xiàng)目，取得極大的成功，現(xiàn)在瘧疾的住院率已經(jīng)從42%降到了0，而且2014年以來，沒有出現(xiàn)一例死亡病例，這個(gè)貢獻(xiàn)不僅體現(xiàn)在衛(wèi)生領(lǐng)域，更是體現(xiàn)在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展領(lǐng)域。

2015-10-09 10:59:51
宋樹立:
南非的衛(wèi)生部長莫措阿勒迪認(rèn)為這一獎(jiǎng)項(xiàng)不僅對中國，對整個(gè)金磚國家都是一個(gè)喜訊，它會鼓舞大家堅(jiān)定衛(wèi)生發(fā)展與合作的道路，攜手并肩，取得更大的突破。當(dāng)前正是“十三五”謀篇布局的時(shí)候，我們將貫徹落實(shí)李克強(qiáng)總理的要求，認(rèn)真實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，積極推進(jìn)大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，以解決群眾的健康問題為導(dǎo)向，瞄準(zhǔn)科技前沿，奮力攻克難題，深化醫(yī)藥科技體制機(jī)制的改革，加強(qiáng)中醫(yī)藥集成和創(chuàng)新，激勵(lì)更多科研工作者以高度的社會責(zé)任感和為事業(yè)獻(xiàn)身的精神，潛心研究、勇于創(chuàng)新、團(tuán)結(jié)協(xié)作、再攀高峰，不斷為中國人民和世界人民的健康福祉做出新的應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這是第一條信息。

第二條信息是，在南非當(dāng)?shù)貢r(shí)間10月4號-6號，第二屆中非部長級衛(wèi)生合作發(fā)展會議在南非開普敦成功舉辦，劉延?xùn)|副總理為會議致賀信，對進(jìn)一步加強(qiáng)中非衛(wèi)生合作提出了新的希望。會議形成了《開普敦宣言》，指出中非應(yīng)該圍繞提高全民的健康水平進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生合作，針對慢性非傳染性疾病和一些可預(yù)防的傳染性疾病，比如說埃博拉出血熱、艾滋病、結(jié)核、瘧疾，以及蟲媒傳染病等這些疾病采取必要的行動(dòng)。今后三年中非雙方的衛(wèi)生合作將重點(diǎn)在公共衛(wèi)生、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、提高非洲藥品可及性這些方面來開展。我們將本著“非洲需要、非洲同意、非洲參與”的原則予以技術(shù)上的支持和協(xié)助。

2015-10-09 11:01:23
宋樹立:
中非的衛(wèi)生會議是中非論壇框架下的一個(gè)重要內(nèi)容，今年12月，中非合作論壇峰會將在南非舉行，這已經(jīng)發(fā)布了消息。衛(wèi)生會議的召開正好是在峰會之前，處在一個(gè)承前啟后的關(guān)鍵歷史節(jié)點(diǎn)。中非衛(wèi)生合作從歷史上看是悠久的，從成效上來看是顯著的，具有重要的意義，也具有廣闊的前景。

我這里有一組數(shù)字，1963年以來，中國累計(jì)向非洲派遣援外醫(yī)療隊(duì)員2.43萬名，超過2.7億人次的非洲患者接受診治，51名中國醫(yī)療人員永遠(yuǎn)安息在非洲大地。2014年3月西非爆發(fā)埃博拉疫情，中國累計(jì)向疫區(qū)及周邊共13個(gè)國家提供4輪總價(jià)值超過1.2億美元的援助，派遣了1200多名醫(yī)護(hù)人員，為塞拉利昂援建固定生物安全實(shí)驗(yàn)室，為利比亞援建治療中心，為疫情國和周邊國家培訓(xùn)醫(yī)護(hù)及公共衛(wèi)生人員1.2萬人次。

不久前聯(lián)合國大會特別峰會正式通過了《變革我們的世界—2030年可持續(xù)發(fā)展議程》，強(qiáng)調(diào)以人為本，在衛(wèi)生領(lǐng)域明確提出了確保各年齡的人群享有健康生活、促進(jìn)健康福祉這樣的發(fā)展目標(biāo)。中國和非洲早日實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，對于人類發(fā)展和全球的繁榮穩(wěn)定具有重要的影響和意義。這次會議，就是我剛才說的第二屆中非衛(wèi)生的會議會成為中非友好合作的新的里程碑。以上是我要通報(bào)的內(nèi)容。

下面我們進(jìn)入今天的主題，請王斌副局長介紹我們國家精神衛(wèi)生工作進(jìn)展情況。

2015-10-09 11:02:46
王斌:
首先非常感謝各位媒體朋友受邀參加今天世界衛(wèi)生主題日的宣傳活動(dòng)，剛才有兩位認(rèn)識的媒體朋友下來跟我說，從第一個(gè)節(jié)目開始就被感動(dòng)著，在差不多七八十分鐘的時(shí)間里一直被我們的活動(dòng)溫暖的氛圍和醫(yī)務(wù)人員無私奉獻(xiàn)的精神，以及康復(fù)者頑強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍木袼袆?dòng)著、感染著。其實(shí)這就是我們舉辦這次活動(dòng)的初衷和目的。

各位媒體朋友，我們也非常期待大家能用各種多樣的方式把我們這場活動(dòng)的主題、氛圍和宣傳的包容、關(guān)愛、接納的社會對精神病人的宗旨傳達(dá)給社會，有勞各位了。

下面我把最近這幾年國家衛(wèi)計(jì)委和相關(guān)的政府部門開展的一些精神衛(wèi)生相關(guān)的工作進(jìn)展給大家作一個(gè)簡單的介紹。

精神衛(wèi)生既是重大的公共衛(wèi)生問題，更是重要的民生問題，現(xiàn)階段還是較為嚴(yán)重的社會問題，與人民群眾的健康福祉息息相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展緊密相連。所以它不僅是醫(yī)學(xué)問題，大家通過今天的宣傳活動(dòng)也看到了，國家衛(wèi)生計(jì)生委，還有公安部、中央綜治、民政部、全國殘聯(lián)等多個(gè)部門來共同的舉辦這個(gè)活動(dòng)，其實(shí)在各級的工作過程當(dāng)中，我們也是一個(gè)多部門協(xié)同合作的工作方式。

2015-10-09 11:04:28
王斌:
近些年來，精神衛(wèi)生工作越來越引起社會關(guān)注，群眾對心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加。精神衛(wèi)生既是重大的公共衛(wèi)生問題，更是重要的民生問題，現(xiàn)階段還是較為嚴(yán)重的社會問題，與人民群眾的健康福祉息息相關(guān)，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展緊密相連。黨和政府歷來高度重視精神衛(wèi)生工作，尤其是近年來出臺了一系列政策措施，有力地推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。近期，我們主要開展了以下幾個(gè)方面的工作。

一、統(tǒng)籌規(guī)劃全國精神衛(wèi)生工作

2013年5月1日，《精神衛(wèi)生法》頒布實(shí)施。各地按照法律要求規(guī)范開展精神衛(wèi)生服務(wù)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診療、社區(qū)管理、防治結(jié)合的嚴(yán)重精神障礙防治工作模式在全國逐步推開。為了深入貫徹實(shí)施《精神衛(wèi)生法》，解決當(dāng)前精神衛(wèi)生工作中面臨的突出問題，加強(qiáng)精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)工作，推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，2015年6月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、發(fā)展改革委、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部、人力資源社會保障部、中國殘聯(lián)等部門制訂《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015 -2020年）》。提出普遍形成精神衛(wèi)生綜合管理協(xié)調(diào)機(jī)制、完善精神衛(wèi)生服務(wù)體系、健全精神障礙患者救治救助保障制度、促進(jìn)公眾心理健康四個(gè)方面的總體目標(biāo)。為確保目標(biāo)任務(wù)順利實(shí)現(xiàn)，《規(guī)劃》一方面強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)政府組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)部門職責(zé)，堅(jiān)持依法防治。另一方面，要求各級政府將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級財(cái)政預(yù)算，保證精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)。同時(shí)要求對制約精神衛(wèi)生工作發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)問題，開展基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用型研究，加快科研成果轉(zhuǎn)化與推廣應(yīng)用。

2015-10-09 11:07:54
王斌:
二、多部門齊抓共管的局面初步形成

近幾年來，國家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，與綜治、公安、民政、人社、殘聯(lián)等部門共同研究、解決精神衛(wèi)生工作問題。各部門履職盡責(zé)，逐漸形成齊抓共管、各負(fù)其責(zé)的工作局面。中央綜治辦在近兩年對各級地方政府綜合治理（平安建設(shè)）考評中，加大對嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的考核力度，傳導(dǎo)壓力，落實(shí)責(zé)任，并會同有關(guān)部門，多次召集會議，強(qiáng)調(diào)預(yù)防和減少嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍的重要性，對全國范圍內(nèi)發(fā)生的肇事肇禍重大案（事）件進(jìn)行通報(bào)和結(jié)果跟蹤。公安部門對有肇事肇禍行為的精神障礙患者進(jìn)行依法處置和強(qiáng)制醫(yī)療，部分地區(qū)肇事肇禍率有所降低。民政部出臺了《關(guān)于加快民政精神衛(wèi)生福利服務(wù)發(fā)展的意見》《精神衛(wèi)生社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》等文件，積極興建精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)，并完善此類機(jī)構(gòu)服務(wù)功能。民政、殘聯(lián)部門大力開展精神殘疾社區(qū)康復(fù)服務(wù)，幫助患者回歸社會。訪談的環(huán)節(jié)，其中廣州的利康家屬資源中心和長沙的心翼會所都是殘聯(lián)和民政部門推動(dòng)支持的這一類機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)行。多部門協(xié)同工作的局面正逐漸由上至下，逐步深入。

2015-10-09 11:09:28
王斌:
三、精神衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善

近年來，國家和地方政府加大對精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的支持力度，全國精神衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員數(shù)量不斷增加，服務(wù)能力得到較大的提升，患者就醫(yī)環(huán)境得到較大的改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國現(xiàn)有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口，精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口。各地依法推動(dòng)綜合醫(yī)院尤其是縣醫(yī)院設(shè)立精神科或心理門診，方便患者就近就醫(yī)。江西省已在70余所綜合醫(yī)院建立精神科，基本實(shí)現(xiàn)了全省精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

2015-10-09 11:13:18
王斌:
四、患者服務(wù)管理覆蓋面不斷擴(kuò)大

2004年，國家啟動(dòng)嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目。2009年，將重性精神疾病社區(qū)隨訪管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。近年來，國家衛(wèi)生計(jì)生委以提高患者發(fā)現(xiàn)報(bào)告率和管理率為抓手，建立了省級衛(wèi)生計(jì)生部門約談和定期通報(bào)制度，精神衛(wèi)生工作取得了顯著成效。據(jù)國家嚴(yán)重精神障礙管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全國已有2727個(gè)縣的5.7萬用戶使用該系統(tǒng)進(jìn)行患者信息錄入和隨訪管理。全國登記在冊患者429.7萬例，患者管理率達(dá)到73.2%，其中96.9%患者病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定。根據(jù)對系統(tǒng)內(nèi)個(gè)案信息初步分析結(jié)果，患者男女比例為1.07:1，有精神障礙家族史的占4.67%，初中及以下文化程度患者高達(dá)83.6%；18-59歲的勞動(dòng)年齡人口占76.1%，患者貧困率達(dá)55.3%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，嚴(yán)重精神障礙患者是極為困難的社會弱勢群體，貧困率高，文化程度普遍較低，治療依從性低，缺乏足夠的家庭和社會支持。

目前，全國已有近1/3的省份出臺了嚴(yán)重精神障礙患者救治救助專項(xiàng)政策，北京市、長沙市實(shí)現(xiàn)了門診患者免費(fèi)服藥，四川對門診患者實(shí)行定額支付且不設(shè)起付線，江西和云南對貧困家庭患者實(shí)行免費(fèi)救治，湖南省將重性精神疾病救治救助工程納入重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目。

2015-10-09 11:13:42
王斌:
五、精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作順利實(shí)施

2015年4月，國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合中央綜治辦、公安部、民政部、人力資源社會保障部、中國殘聯(lián)印發(fā)開展全國精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作的通知，要求各試點(diǎn)地區(qū)以試點(diǎn)工作為抓手，加強(qiáng)精神衛(wèi)生綜合管理，創(chuàng)新工作模式，率先破解患者救治救助保障水平低、專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員嚴(yán)重不足、部門間信息溝通不暢等精神衛(wèi)生難點(diǎn)問題。截至2015年8月底，已有11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)以市政府或多部門文件形式印發(fā)實(shí)施方案，部分試點(diǎn)地區(qū)已在加強(qiáng)患者救治救助、開設(shè)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)等方面出臺政策。

六、大力開展精神衛(wèi)生社會宣傳

各級衛(wèi)生計(jì)生部門會同教育、宣傳等部門，以“世界精神衛(wèi)生日”為契機(jī)，開展多種形式的健康教育活動(dòng)，增進(jìn)公眾對精神健康及精神衛(wèi)生服務(wù)的了解，推動(dòng)形成理解、接納、關(guān)愛精神障礙患者的社會氛圍。

雖然近年來精神衛(wèi)生工作取得了很大進(jìn)展，但仍面臨精神障礙患者人數(shù)多、專業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量少且服務(wù)能力不足、基層部門間協(xié)作不力、精神病人社區(qū)康復(fù)嚴(yán)重滯后等問題。今后，國家衛(wèi)生計(jì)生委將聯(lián)合有關(guān)部門，貫徹落實(shí)《精神衛(wèi)生法》《規(guī)劃》有關(guān)規(guī)定和任務(wù)，進(jìn)一步完善工作機(jī)制，健全服務(wù)體系，提高服務(wù)能力與水平，統(tǒng)籌各方資源健全患者救治救助制度，維護(hù)公眾身心健康，推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展。

2015-10-09 11:13:55
宋樹立:
下面請記者提問。提問之前請說一下代表的媒體。

2015-10-09 11:14:16
健康報(bào)記者:
有三個(gè)方面想問一下，第一，目前國家精神衛(wèi)生工作面臨哪些困難，國家采取了怎樣的措施？第二，針對精神科醫(yī)生數(shù)量不足的問題，國家如何應(yīng)對？第三，近年來，患抑郁癥的人數(shù)是否有所增加，數(shù)據(jù)是怎樣的，國家開展了哪些工作？

2015-10-09 11:14:46
王斌:
我來回答前兩個(gè)問題，關(guān)于抑郁癥的問題，我想交給馬辛院長。

首先關(guān)于精神衛(wèi)生工作中面臨的一些困難和我們目前采取的一些措施?，F(xiàn)在實(shí)際上嚴(yán)重精神障礙的患者數(shù)量根據(jù)系統(tǒng)登記報(bào)告的數(shù)量一年比一年多，但是我們?yōu)檫@些患者，甚至更多的還沒有發(fā)現(xiàn)的患者，民政、衛(wèi)生的機(jī)構(gòu)都在為其提供服務(wù)。但是機(jī)構(gòu)的數(shù)量相對來說還不多，已經(jīng)有的機(jī)構(gòu)服務(wù)能力水平還需要再提升，服務(wù)和供給之間還存在矛盾，這是目前我們面臨的一個(gè)很大的困難。同時(shí)，精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)服務(wù)比較滯后，沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的體系，這是我們目前面臨很重要的問題。

2015-10-09 11:15:21
王斌:
為了解決病人的數(shù)量多、疾病負(fù)擔(dān)重的問題，近幾年我們做了很多工作，比如現(xiàn)在病人都能享受到普惠性的醫(yī)保政策，包括新農(nóng)合，同時(shí)民政部門還為困難的患者提供醫(yī)療救助。還有殘聯(lián)利用殘疾人保障金項(xiàng)目，對一些精神殘疾人給予一些社區(qū)免費(fèi)治療，這些實(shí)際上都在局部地區(qū)緩解了病人的負(fù)擔(dān)。

另外，就是剛才提到的我們防治的能力不足。這兩年我們也在加大專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)的力度，截止到2013年底，據(jù)統(tǒng)計(jì)，短短3-4年時(shí)間里，在國債項(xiàng)目支持下，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和病床數(shù)都得到增加，病床數(shù)增加了近4萬張，極大的解決了病人一床難求的情況，這是針對能力不足的方面。當(dāng)然還需要加強(qiáng)基層的服務(wù)能力，比如縣或者縣以下服務(wù)的能力，剛才我提到了，在縣醫(yī)院建設(shè)精神科，這是我們2013年委里發(fā)的一個(gè)文件，這兩年我們正在致力于這項(xiàng)工作，怎么把縣醫(yī)院精神科開起來。

2015-10-09 11:31:52
王斌:
另外是關(guān)于精神障礙的社區(qū)康復(fù)怎么來辦。對于精神病人的社區(qū)康復(fù)來說，不僅僅是醫(yī)療的問題，當(dāng)然醫(yī)學(xué)和醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)支持是非常必要的。但是通過剛才宣傳片，通過剛才兩個(gè)社區(qū)康復(fù)的機(jī)構(gòu)，大家基本能了解到，他們實(shí)際上是社會交往能力的一種恢復(fù)，和他們職業(yè)能力的恢復(fù)，所以就需要社區(qū)居委會包括民政系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)共同來推動(dòng)這項(xiàng)工作。包括剛才我提到精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作，就是想在這樣一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)上取得突破性的政策，這是針對目前精神衛(wèi)生工作的一些困難采取的措施，各個(gè)環(huán)節(jié)的工作目前都在加大力度。

剛才說到精神科醫(yī)師數(shù)量的問題，確實(shí)剛才我介紹情況的時(shí)候，提到現(xiàn)在人均每萬人口的精神科醫(yī)生的數(shù)量在世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)里，我們還是偏少的，即便是發(fā)展中國家我們也是偏少的，這兩年我們想了很多的辦法，比如去年的時(shí)候，2014年教育部和衛(wèi)生計(jì)生委，還有其他一些部門共同印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的改革意見》，這個(gè)《意見》里提出，在有條件的地區(qū)和高校，探索舉辦臨床醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué)方向這樣一個(gè)專業(yè)，也就是說從本科醫(yī)學(xué)就招收精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生，能夠積極的來擴(kuò)大精神科急需人才培養(yǎng)的規(guī)模，這樣能夠使精神科的醫(yī)生從科班培養(yǎng)開始就進(jìn)入一個(gè)“快車道”。同時(shí)，為了進(jìn)一步的加快精神科醫(yī)生的培訓(xùn)，國家在2015年的時(shí)候，在重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)里，衛(wèi)生計(jì)生人員能力培訓(xùn)項(xiàng)目里也安排了精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的任務(wù)，也就是說我們在基層、在地市級、縣級，用一些轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，利用1-2年培訓(xùn)的時(shí)間，能夠給其他科的醫(yī)師進(jìn)行精神科專業(yè)的理論和實(shí)踐的培訓(xùn)，考核合格的給他們增加精神科醫(yī)師的職業(yè)資格，一定程度上緩解基層精神衛(wèi)生力量不足的困境。另外對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行了大量的家庭隨訪管理的培訓(xùn)，這些都是我們想方設(shè)法來緩解人力不足的措施。

第三個(gè)問題，關(guān)于抑郁癥的問題，想請馬辛院長來回答剛才記者的提問。

2015-10-09 11:37:56
馬辛:
大家都非常關(guān)注，總提一個(gè)問題，說我們國家現(xiàn)在抑郁癥的患病人數(shù)是不是有所增加。近年來，我們國家在全國大范圍的抑郁癥患病情況的調(diào)查還沒有開展，只是在不同的地區(qū)開展了抑郁癥的患病率調(diào)查。抑郁癥患病率各地區(qū)的差異是比較大的，在1.6%-4.1%之間，更多的研究也顯示，軀體疾病像腫瘤、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛、心血管疾病等這些慢性疾病，跟抑郁癥又互為危險(xiǎn)因素，有共同發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。也有研究顯示，像關(guān)節(jié)炎、背疼、頭疼的患者患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.9到3.2倍，抑郁癥患者發(fā)生腫瘤、心血管疾病、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也是比較高的。但是抑郁癥經(jīng)過藥物治療、心理治療等，是完全可以治愈的。由于公眾對抑郁癥的認(rèn)知率比較低，大部分患者很少因?yàn)樾睦韱栴}或者精神疾病問題就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往都是以軀體的不適癥狀或者軀體疾病去就診，所以也導(dǎo)致抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療率偏低一些，這樣會延誤治療的時(shí)機(jī)。

從抑郁癥防治方面，像國家制定的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》，將抑郁癥的防治也作為工作的重點(diǎn)之一。各級政府也開展了對抑郁癥的科學(xué)研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究等等，把科學(xué)研究的成果轉(zhuǎn)化到臨床服務(wù)中。另外在各級政府的帶領(lǐng)下，精神衛(wèi)生工作者在抑郁癥防治科普教育方面也做了很多工作。

2015-10-09 11:52:28
福利工作雜志記者:
針對我國2015年4月各部委聯(lián)合在全國精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作通知下發(fā)以后，要求各試點(diǎn)以試點(diǎn)工作為抓手開展工作，我想了解一下，8月底11個(gè)試點(diǎn)工作到現(xiàn)在工作進(jìn)展是什么樣的。第二，在社區(qū)開設(shè)康復(fù)機(jī)構(gòu)方面是否有具體的指導(dǎo)方案，包括社區(qū)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員配置以及針對所在地區(qū)相應(yīng)的監(jiān)測，還有精神康復(fù)患者回去以后回訪的具體情況。謝謝。

2015-10-09 11:57:56
王斌:
試點(diǎn)工作在6月份開了啟動(dòng)會，為了更好的推進(jìn)試點(diǎn)工作，我們在今年6、7月份進(jìn)行了三期試點(diǎn)城市的培訓(xùn)班，就是把試點(diǎn)的宗旨、目的，以及我們希望達(dá)到的效果，試點(diǎn)地區(qū)六個(gè)部門的同志都來參加了培訓(xùn)，所以啟動(dòng)的培訓(xùn)效果還是非常好的。到8月份，已經(jīng)有11個(gè)城市啟動(dòng)了這個(gè)工作，而且下發(fā)了當(dāng)?shù)卦圏c(diǎn)工作的實(shí)施方案。包括昨天北京市海淀區(qū)也由區(qū)委辦公會通過了他們的試點(diǎn)工作方案，力度還是非常大的，在這些已經(jīng)取得試點(diǎn)工作進(jìn)展的地區(qū)里面，我們看到了有些地方對病人的救治救助政策提出了新的舉措，有的是各部門合作，我們希望把合作機(jī)制建立在基層，社區(qū)、居委會和街道，只有在離老百姓最近的節(jié)點(diǎn)上，工作才是最為有效的。工作的小組既有衛(wèi)生，也有民政，還有殘聯(lián)的助殘員，還有民政的民政干事，還有綜治的網(wǎng)格員等等，這樣的工作小組對于病人的管理和服務(wù)來說都是非常有效的。

2015-10-09 12:00:12
王斌:
還有一個(gè)很重要的工作，我們希望在這些地區(qū)推動(dòng)社區(qū)康復(fù)，社區(qū)康復(fù)工作相對其他精神衛(wèi)生工作比較滯后，因?yàn)樾枰鞣矫娴馁Y源，這些工作在試點(diǎn)工作方案里也都有要求，希望各個(gè)地方采取多種方式，比如說現(xiàn)在已經(jīng)有康復(fù)機(jī)構(gòu)的，希望康復(fù)機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)一步創(chuàng)新服務(wù)理念。像今天介紹的長沙心翼會所，沒有把患者當(dāng)病人，是把他們當(dāng)成和正常人一樣的“會員”，沒有和正常人區(qū)分，讓他有一個(gè)角色的認(rèn)同，給他分配任務(wù)，甚至由這些會員親自指導(dǎo)其他的會員來到這個(gè)會所里進(jìn)行學(xué)習(xí)，服務(wù)其他的會員，這些都是康復(fù)理念嶄新的、平等的、更加人性化、更加具有可持續(xù)發(fā)展意義的理念。所以我們希望這些康復(fù)理念在更多地方做開、推廣開，但是這項(xiàng)工作還在個(gè)別點(diǎn)上。在我們的試點(diǎn)方案里也希望各個(gè)地方有不同的探索，例如政府花錢購買服務(wù)，或者直接舉辦，包括民政部門舉辦，殘聯(lián)部門舉辦等；衛(wèi)生部門進(jìn)行技術(shù)支持，探索一些模式，之后爭取更多的部門間合作，把它形成一個(gè)全國性的社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，這樣才能讓更多的病人真正受益。

2015-10-09 12:05:49
中國實(shí)用衛(wèi)生雜志記者:
我有兩個(gè)問題，第一個(gè)問題，剛才王局長提到2013年在縣級醫(yī)院設(shè)立精神科，能否介紹一下現(xiàn)在在全國范圍內(nèi)在縣級公立醫(yī)院這個(gè)層面，能夠設(shè)立精神疾病?？频挠卸嗌俦壤?，他們的水平和科室的建設(shè)情況怎么樣？第二個(gè)問題，我們曾經(jīng)做過一個(gè)調(diào)查型報(bào)告，在社會上有很多靠虛假宣傳和不科學(xué)的手段，號稱治療精神疾病的一些醫(yī)院，當(dāng)然主要都是所謂的一些民營醫(yī)院，北京也有很多。這些情況我不知道各位領(lǐng)導(dǎo)是否了解，是否有采取一些措施？謝謝。

2015-10-09 12:49:50
王斌:
你提到的縣醫(yī)院設(shè)立精神科的要求，是在2013年國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳下發(fā)的文件，目前主要還是希望在基層能夠有精神科醫(yī)生服務(wù)患者，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在大量的工作都是在地市或者省級。所以，如何能夠把服務(wù)放在離老百姓更近的地方，下發(fā)了這樣一個(gè)文件。目前來看，縣級醫(yī)院設(shè)精神科的工作進(jìn)展速度還是比較正常的。其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)是要有精神科醫(yī)生，現(xiàn)在全國還有三分之二的縣區(qū)沒有精神科專業(yè)機(jī)構(gòu)，也就是沒有精神科醫(yī)生，首先我們要有精神科醫(yī)生才能夠把這個(gè)科建起來。其實(shí)現(xiàn)在很多地方在縣級醫(yī)院，都是神經(jīng)精神科這樣的來建設(shè)，精神問題和神經(jīng)的問題自古以來是一脈相承的，有很多關(guān)聯(lián)性，所以在縣醫(yī)院里，神經(jīng)精神科已經(jīng)建起來了，神經(jīng)科醫(yī)生來參加精神科的培訓(xùn)，實(shí)際上很多地方也已經(jīng)做過，我們也鼓勵(lì)這樣一些做法。非常關(guān)鍵的點(diǎn)就是要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，一定要進(jìn)行考核，一定要有專業(yè)的資質(zhì)來做這項(xiàng)工作。另外，在國家支持的前提下，培養(yǎng)精神科護(hù)士，有醫(yī)生、有護(hù)士才能把這個(gè)科開起來。因?yàn)槿珖町惐容^大，縣醫(yī)院設(shè)精神科的工作需要慢慢推進(jìn)，是逐漸成熟一個(gè)、完善一個(gè)，所以這個(gè)工作在“十三五”期間還要繼續(xù)深化，不斷的把它發(fā)展下去。

2015-10-09 12:51:12
王斌:
民營醫(yī)院設(shè)立精神科或者是舉辦民營精神病?？漆t(yī)院，這個(gè)問題在很多地方越來越普遍，社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)不同的服務(wù)對象，實(shí)際上這是我們現(xiàn)在醫(yī)改的方向，從國家大的政策來看，是積極鼓勵(lì)的，但前提是這樣一些民營力量來做這樣一些非常專業(yè)化的工作是需要有質(zhì)量的，需要按照法律法規(guī)來，需要前置的審批和后續(xù)的監(jiān)管同步跟上，這是我們的原則和宗旨。我們現(xiàn)在也不斷的去更多的了解民營專科醫(yī)院的情況，今后我們對這個(gè)問題還會進(jìn)一步調(diào)研，對于目前他們?nèi)〉玫某煽?，以及他們對于社會和病人的支持，?dāng)然還有存在的一些問題進(jìn)行深入的了解，共同幫助他們科學(xué)正確的發(fā)展，幫助他們解決一些問題。

2015-10-09 12:51:25
宋樹立:
其實(shí)無論是公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是社會舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、人員的資質(zhì)準(zhǔn)入、醫(yī)療安全的監(jiān)管都是一視同仁，是統(tǒng)一的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。沒有說公立或者是社會舉辦的有不同的標(biāo)準(zhǔn)，在準(zhǔn)入、質(zhì)量、監(jiān)管上都是一樣的，不存在區(qū)別。

2015-10-09 12:51:37
南方周末記者:
問一個(gè)問題，在精神方面的疾病上，治療一般是分為藥物治療和心理咨詢，想問一下，醫(yī)院在承擔(dān)心理咨詢上比較少，因?yàn)槿藛T，包括一些資源的因素。而且了解到六院有的醫(yī)生跟我說，預(yù)約他需要等到明年，但是社會上這種服務(wù)非常多，而且整個(gè)體系又沒有被管理起來，這塊將來怎么銜接，醫(yī)院有沒有考慮把心理咨詢的人員納入醫(yī)院，做一個(gè)很好的合作，使他在社會上要價(jià)不會非常高，又有規(guī)范，也可以分擔(dān)醫(yī)院壓力。謝謝。

2015-10-09 12:51:49
王斌:
確實(shí)，《精神衛(wèi)生法》里規(guī)定了心理咨詢和心理治療相關(guān)的內(nèi)容，醫(yī)院實(shí)際上對于很多的心理健康問題應(yīng)該是藥物治療和心理治療來配合開展，但是確實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院里心理治療人員比較少，而且專業(yè)化的程度也有待提升，這是我們未來努力的方向。但是在我們現(xiàn)在看來，包括六院、安定醫(yī)院等等都在大力推心理治療的服務(wù)，我想從政策角度會越來越提升這個(gè)。

2015-10-09 12:52:06
陸林:
剛才這位記者朋友提的問題確實(shí)是非常關(guān)鍵的問題，在精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，簡單介紹一下六院的服務(wù)情況，也是全國精神?？漆t(yī)院開展心理治療服務(wù)的一個(gè)縮影。心理治療專家都是經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，過去有很多心理治療方面的知識，以及一些精神科的訓(xùn)練，培養(yǎng)一個(gè)成熟的心理治療專家不太容易，所以需要經(jīng)過長時(shí)間的模擬歷練過程。我們現(xiàn)在正在改善、改進(jìn)，剛才王斌局長談到，在衛(wèi)計(jì)委改革的要求之下，還有《精神衛(wèi)生法》的要求之下，我們會培養(yǎng)越來越多的心理治療師，服務(wù)我們的病人。

2015-10-09 12:52:22
陸林:
過去我們在心理治療方面，對我們醫(yī)院人員的考核、待遇還沒有形成一個(gè)非常完整的體系，在臨床醫(yī)學(xué)方面有住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。心理治療這個(gè)專業(yè)相對來說，希望衛(wèi)計(jì)委將來也有一個(gè)從中級職稱到高級職稱，相當(dāng)于主治心理醫(yī)師或者主任、副主任心理治療師，使心理治療師有很多的上升空間，就有很多人愿意來做心理治療師。在北大六院，幾乎都是精神科醫(yī)生，因?yàn)樗麑π睦碇委煾信d趣，或者病人有強(qiáng)烈的心理治療方面的需求，來兼做心理治療，精神科醫(yī)生做心理治療完全是合格的，因?yàn)樗?jīng)過長期的訓(xùn)練。社會上很多做心理咨詢的，按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，他只能做咨詢，不能給病人做治療，因?yàn)橐粋€(gè)病人是簡單的心理問題還是有精神上的問題，最好是由?？漆t(yī)生來判斷。如果在社會上做心理咨詢，可以幫助普通的群眾解決心理上的困惑或者是一些問題，但是如果有精神方面的問題或者有很嚴(yán)重的心理問題，心理咨詢是很難解決的，需要心理治療，所以需要到?？漆t(yī)院來。

剛才這位記者朋友提到，國家現(xiàn)在正在努力做這件事情，希望?？漆t(yī)院有更多的心理治療師，現(xiàn)在精神科醫(yī)生都缺少、都不夠，所以有資格的心理治療師更少。社會上那些咨詢的機(jī)構(gòu)，大部分不是專業(yè)的心理治療師，對于一般的小問題，夫妻吵架，孩子不聽話可以咨詢，如果有長期心理困擾，還是要到專科醫(yī)院找專職的心理治療師，這樣不會耽誤病情，可以很好的解決。所以我們現(xiàn)在在大力的加強(qiáng)?？漆t(yī)院心理治療師的培訓(xùn)，使更多的有嚴(yán)重的或者長期心理困擾的人得到專業(yè)醫(yī)生的幫助。我們北大六院，在這方面我們每個(gè)禮拜三下午有專門的心理治療門診，每天下午四點(diǎn)半到七點(diǎn)半也有專門的心理治療夜診，我們的心理治療醫(yī)生、精神科醫(yī)生都是經(jīng)過這種訓(xùn)練再來做這件事情，醫(yī)生不是很多。所以，我們謝謝媒體朋友的關(guān)心，我們一定會改善醫(yī)院心理治療師的培養(yǎng)，盡量滿足社會上的要求。

2015-10-09 12:52:42
陸林:
還有一方面是呼吁心理治療的門診費(fèi)用太便宜了，這是個(gè)問題。我們很多醫(yī)生覺得他半天的價(jià)值做心理治療，在我們醫(yī)院是60塊錢一個(gè)號，專家、正教授，心理治療時(shí)間很長，要一個(gè)小時(shí)，下午四個(gè)小時(shí)，他只有260塊錢，還要給他配護(hù)士，配掛號，260塊錢他半天的工資都回不來，這也是很多醫(yī)生不愿意做心理治療的原因，所以剛才這位朋友提的社會上的那些是因?yàn)闆]有人監(jiān)管，愿意要多少錢就多少錢，但我們是公立醫(yī)院，所以最多是60塊錢，這個(gè)定價(jià)也是20年前的定價(jià)，沒有改變，心理治療收費(fèi)低、人才少、專家少，即使是這樣，我們醫(yī)院還是做了很多的工作，一定要有這樣的門診，希望醫(yī)生和心理治療師滿足病人的要求，即使醫(yī)院醫(yī)生虧損，但我們還是要提供服務(wù)。遺憾的是有時(shí)間限制，平時(shí)專家只有那一段時(shí)間才出心理治療門診。

2015-10-09 12:52:53
謝斌:
關(guān)于心理治療和心理咨詢從技術(shù)上來說，有很多交叉，現(xiàn)在我們把心理治療和心理咨詢切分開，主要是從管理的角度，對他們服務(wù)的對象和服務(wù)的問題做一個(gè)邊界的區(qū)分。但是這個(gè)邊界不是特別清晰，傳統(tǒng)的心理咨詢或者是心理治療用的技術(shù)包括針對的對象很多都是重疊的，精神科的醫(yī)學(xué)服務(wù)有很多病人也需要做心理咨詢、心理治療。剛才提到這個(gè)問題，除了心理治療的問題以外，可能更多的涉及到社會上的心理咨詢機(jī)構(gòu)，確實(shí)有很多咨詢機(jī)構(gòu)，也有很大的需求。外面的收費(fèi)可以達(dá)到每小時(shí)一千塊、兩三千塊，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)里掛號費(fèi)、專家費(fèi)只有60、80塊。所以針對這樣的問題，上海在《國家精神衛(wèi)生法》出臺以后，修訂了地方的精神衛(wèi)生條例，今年3月1號正式實(shí)施了新的地方條例。其中專門有一章涉及到對上海范圍內(nèi)的心理咨詢機(jī)構(gòu)的規(guī)范，主要的原則就是由衛(wèi)生計(jì)生部門來作為行政主管部門，這在全國各地沒有完全統(tǒng)一，國家法里也沒有設(shè)行政主管部門，上海通過地方立法解決了這個(gè)問題。另外一個(gè)基本原則就是對社會上開設(shè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)，我們不是在準(zhǔn)入的時(shí)候設(shè)門檻，而是加強(qiáng)事中和事后的監(jiān)管。心理咨詢機(jī)構(gòu)如果是營利性的要在工商機(jī)構(gòu)登記，非營利性的在民政登記，但是從事工作的人員要有相應(yīng)資質(zhì)，除了獲得心理咨詢師相關(guān)的資質(zhì)以外，還要經(jīng)過一年的培訓(xùn)實(shí)習(xí)，最后還要考核通過，才能夠正式從業(yè)，這也是為了加強(qiáng)對心理咨詢行業(yè)的監(jiān)管，包括剛才提到的對服務(wù)質(zhì)量參差不齊的問題怎么樣更好的進(jìn)行解決。

2015-10-09 12:53:04
謝斌:
另外，衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對這些機(jī)構(gòu)包括人員事中事后的監(jiān)管，采取了定期的考核，監(jiān)督檢查這樣一些方式。然后對考核和檢查的結(jié)果要定期向社會公示，這也是地方法規(guī)里明確的，所以今后在上海從事這個(gè)事業(yè)首先要有資質(zhì)，第二是要接受監(jiān)管。第三個(gè)非常重要的是心理咨詢行業(yè)內(nèi)部要加強(qiáng)自律和相關(guān)的繼續(xù)教育。除了衛(wèi)生計(jì)生部門作為行業(yè)主管部門，還要求建立行業(yè)協(xié)會、心理咨詢和心理治療的行業(yè)協(xié)會，來加強(qiáng)自律和相關(guān)的維權(quán)和一些工作。日常的工作包括考核、實(shí)習(xí)、定期考核，從業(yè)規(guī)范制定，標(biāo)準(zhǔn)制定，都是通過行業(yè)協(xié)會來進(jìn)行具體日常的操作。其實(shí)心理咨詢師進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是專科精神病院這個(gè)問題，以前有很多人都談到，好象依據(jù)國家的《精神衛(wèi)生法》只有心理治療能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里開展，心理咨詢不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里開展，我個(gè)人認(rèn)為這是對法律的誤解，因?yàn)榉墒且笮睦碇委熞欢ㄒ卺t(yī)療機(jī)構(gòu)里開展，但是沒有禁止心理咨詢在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，所以我相信今后對心理咨詢?nèi)藛T和相關(guān)的行業(yè)，全行業(yè)的規(guī)范日益加強(qiáng)以后，心理咨詢師提供的專業(yè)服務(wù)如果能夠得到衛(wèi)生計(jì)生部門的認(rèn)可，得到專業(yè)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，得到公眾的認(rèn)可的話，隨時(shí)可以進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)里去。衛(wèi)生部門里現(xiàn)在是有幾個(gè)大的序列，醫(yī)、藥、護(hù)、技，今后可能還有心理治療師，這些都屬于衛(wèi)生部門內(nèi)部的職業(yè)。今后心理咨詢師，包括有社會工作者，還有醫(yī)務(wù)社工，他們要進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的話，完全可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式，現(xiàn)在我們政府也是倡導(dǎo)這樣，很多專業(yè)的服務(wù)可以通過購買服務(wù)的方式來開展。像上海市精神衛(wèi)生中心除了有專業(yè)的心理治療師以外，我們近期也在越來越多的使用心理咨詢師相關(guān)的服務(wù)。

2015-10-09 12:53:19
中國慢病管理網(wǎng)記者:
三個(gè)問題，第一，精神病是否屬于慢性病的范疇，剛才說2013年立法后，精神病在康復(fù)這塊是否更為完善了一些？還有精神病治療是否可以適應(yīng)分級診療，怎么樣理順三甲、二甲、一級醫(yī)院的分級診療關(guān)系？

2015-10-09 12:53:37
于欣:
在2012年的時(shí)候，聯(lián)合國開了一個(gè)“特別聯(lián)大”，是破天荒的第一次把衛(wèi)生作為他的主題，這個(gè)主題就是全球動(dòng)員起來，關(guān)注慢病的流行，這個(gè)慢病中就包括精神衛(wèi)生，可見精神疾病是慢性病的一種，因?yàn)楹芏嗑窦膊‰m然起病于兒童青少年期，但是有可能是持續(xù)終生，很多疾病的治療和康復(fù)過程也是非常漫長的。所以我們都這樣認(rèn)為精神疾病就是慢病的一種，跟高血壓、糖尿病、冠心病都是一樣的，而且它的流行趨勢是越來越突出和明顯。

2015-10-09 12:53:57
于欣:
大多數(shù)的慢病疾病其實(shí)是橫跨各個(gè)階段，確實(shí)在比較發(fā)達(dá)的國家，很多慢性疾病是在初級保健提供服務(wù)，就是我們所說的家庭醫(yī)生，再通向?qū)？漆t(yī)院。比如在美國、澳大利亞這樣的發(fā)達(dá)國家，90%以上的抑郁癥都是由家庭醫(yī)生來診療的，這些常見的疾病如果都放到精神科來的話，我們再有10倍的精神科人員還是不夠，我們國家的抑郁癥人群保守估計(jì)有4千萬左右，我們才有2萬多專科醫(yī)生，如果我們每天看100個(gè)抑郁癥患者也看不過來，一定是需要到基層，但是基層需要非常好的培訓(xùn)和轉(zhuǎn)診措施。為什么說90%的抑郁癥患者可以由家庭醫(yī)生來看，因?yàn)?0%可以很容易的讓經(jīng)過培訓(xùn)的家庭醫(yī)生作診斷、做出處理，因?yàn)橐钟舭Y現(xiàn)在的診療是相對簡單的，完全可以通過培訓(xùn)讓家庭醫(yī)生來做，但是為什么還有10%是精神科醫(yī)生來做，因?yàn)檫€有10%的抑郁癥患者比較麻煩，診療或者變化上復(fù)雜，可能家庭醫(yī)生掌握不好，所以就需要轉(zhuǎn)診機(jī)制轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)生這來。所以這種轉(zhuǎn)診機(jī)制或者說我們把這種常見精神障礙下沉到基層保健或者是初級保健是非常重要的，我們國家也嘗試在做，北京大學(xué)在公衛(wèi)學(xué)院里面專門設(shè)了一個(gè)家庭醫(yī)學(xué)系，其中最重要的一塊就是把精神衛(wèi)生整合到它的培訓(xùn)當(dāng)中，全科醫(yī)學(xué)里給了精神衛(wèi)生一個(gè)月的教學(xué)和實(shí)習(xí)時(shí)間，也是希望在我們?nèi)漆t(yī)生教學(xué)里面，把精神科常見疾病的診療知識教給全科醫(yī)生，可能我們國家未來發(fā)展重點(diǎn)就是全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象之一就應(yīng)該包括常見的精神疾病。

2015-10-09 12:54:16
謝斌:
其實(shí)國家《精神衛(wèi)生法》頒布已經(jīng)有兩三年時(shí)間了，這個(gè)法中非常重要的就是加強(qiáng)對精神病人收治的相關(guān)條件和程序的規(guī)范，原則上是所有精神障礙，不管是重的還是輕的，都是以自愿住院作為基本的原則，如果說自己有病也同意住院，或者經(jīng)過醫(yī)生解釋以后接受了我們的建議，這些都是作為自愿住院的。只有兩種情況，一種是有嚴(yán)重的精神障礙，主要像精神分裂癥這些重性的精神病，包括一些輕的精神障礙里，有的患者可能對自己的行為不能很好的控制，或者不能夠辨認(rèn)自己的行為，或者社會功能嚴(yán)重的缺失，不能很好的照料自己，等等這樣一些嚴(yán)重精神障礙，在這個(gè)基礎(chǔ)上如果存在傷害自身的風(fēng)險(xiǎn)或者行為，或者有危害他人安全的風(fēng)險(xiǎn)或者行為，滿足這兩個(gè)條件，才能夠?qū)ζ鋵?shí)施非自愿住院。

非自愿住院現(xiàn)在也在程序上做了嚴(yán)格的限定，傷害自身的行為，自己可以不同意住院，但是一定要經(jīng)過監(jiān)護(hù)人同意我們醫(yī)院才能夠收治，監(jiān)護(hù)人如果不同意就由監(jiān)護(hù)人帶回家去自行監(jiān)護(hù)、看管。危害他人安全的行為，監(jiān)護(hù)人也可以不同意，但是因?yàn)橐呀?jīng)涉及到對其他人的風(fēng)險(xiǎn)，所以只要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)判斷存在這樣的行為或者有這樣的風(fēng)險(xiǎn)，必須要住院，這種情形的住院主要是依據(jù)精神狀況以及危害行為的嚴(yán)重程度，所以對醫(yī)療機(jī)也有嚴(yán)格的限制，一定要定期進(jìn)行評估，看是不是還繼續(xù)有這樣的風(fēng)險(xiǎn)，疾病是不是得到了很好的控制，一旦沒有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)了要及時(shí)解除，及時(shí)辦理出院。另外還有一種更極端的情形，危害他人安全的行為，如果這個(gè)行為已經(jīng)觸犯了我們國家的其他法律，比如說《治安處罰法》、《刑法》，按照新的刑訴法的要求，還要走更嚴(yán)格的程序，就不是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來決定，也不是由監(jiān)護(hù)人來決定他的住院，而是要走司法程序，通過公安移交到檢察院，檢察院再向法院申請，最后由法院做出決定，實(shí)施的是強(qiáng)制住院、強(qiáng)制醫(yī)療，強(qiáng)制醫(yī)療也有相應(yīng)的《刑訴法》的法律規(guī)定。我們國家公安部現(xiàn)在也在推動(dòng)全國各地建立強(qiáng)制醫(yī)療所，這又是更嚴(yán)格的管理措施。

2015-10-09 12:54:35
宋樹立:
剛才你提到的分級診療，9月上旬，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，在這里面提出來分級診療要大力推進(jìn)，要按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”這樣一個(gè)原則來推進(jìn)。分級診療一定是要大醫(yī)院放的下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接的住，病人還要愿意去，這里面主要是機(jī)制問題和能力問題。今年已經(jīng)拿出三個(gè)病來開展分級診療的試點(diǎn)，分別是高血壓、糖尿病和結(jié)核病，在這三個(gè)病的試點(diǎn)過程中會探索比較流暢的分級轉(zhuǎn)診的機(jī)制，加強(qiáng)基層能力的建設(shè)。精神疾病這類需要社區(qū)康復(fù)的疾病，下一步將會通過分級診療，對病人做好預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的全過程的服務(wù)。

今天的發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝嘉賓、謝謝各位專家。

2015-10-09 12:54:55